Эффективнее проводить процедуры эко сж. ЭКО: показания, подготовка, ход процедуры

Многие пары, мечтающие иметь детей, обращаются к такой методике, как ЭКО. Этот вариант оплодотворения задействуют, например, в случае удаления маточной трубы или воспалительных гинекологических патологий, которые приводят к нарушению овуляции. Для каждой медицинской процедуры свойственны свои положительные и отрицательные моменты. Какие минусы эко для организма женщины расскажем в данной статье.

ЭКО – это медицинская процедура, при помощи которой можно ощутить счастье материнства даже при диагнозе бесплодия. Суть манипуляции состоит в следующем:

У будущей мамы берут яйцеклетку, которая затем искусственным путем осеменяется.
Обработанная яйцеклетка отправляется в специальное устройство, внутри которого происходит образование эмбриона.
Уже готовый эмбрион подсаживают в матку, фиксируя к ее стенкам. Именно там и будет происходить развитие малыша.

Но после проведения ЭКО нет 100% гарантии, что с первого раза женщина сможет забеременеть. Таким образом, будущей маме приходится проходить процедуру несколько раз. Для производства сразу нескольких яйцеклеток пациентке назначают принимать специальные медикаменты. Они будут способствовать созреванию яйцеклетки девушки. После этого созревшие яйцеклетки изымают из матки. Для этих целей задействуют два метода:

Лапароскопия матки – прокалывание стенок живота.
Современный метод – изъятие яйцеклетки через влагалище.

Чтобы создать необходимые условия для выращивания яйцеклетки, необходимо подготовить среду, приближенной к натуральной. Через пару часов к яйцеклетке подсоединяют сперматозоиды. Когда произошло оплодотворение, то вместе с зародышем ее опять отправляют в матку. Если вес прошло удачно, то через 2-3 недели можно идти в аптеке и делать тест на беременность, результат которого будет положительный. Далее женщина должна пройти ультразвуковую диагностику, чтобы оценить число прижившихся эмбрионов, степень их развития на этом этапе.

Когда необходимо проводить ЭКО

ЭКО – это эффективная процедура для устранения причины бесплодия семейной пары. Причем проблема с зачатием может исходить не только от девушки, но и от мужчины. У них причина бесплодия связана с недостаточным количеством спермы. При таком раскладе врач, который занимается репродуктивным здоровьем мужчины, получает сперму методом пункции или хирургическим путем. Кончено, есть вариант попроще – это ввести готовую сперму во влагалище будущей мамочки. Но ЭКО в рассматриваемом случае станет более успешным для наступления беременности.

Преимущества ЭКО

Главное достоинство ЭКО – это возможность ощутить себя родителями. Неоднократно доказано, что после экстракорпорального оплодотворения детки рождаются здоровыми и ничем не отличаются от тех, что были зачаты природным путем. Их умственное и физическое развитие происходит в пределах нормы и аналогично остальным детям- сверстникам.

После того, как был сформирован эмбрион, производят его генетическое обследование. Любые хромосомные отклонения от нормы в будущем исключены. Кроме этого, при зачатии ребенка его родители могут заранее заказать пол крохи, что в акушерской практике за многие годы ранее не встречалось.

Минусы ЭКО

Проводя ЭКО, у родителей есть шанс или тройню. Это связано с тем, что первоначально в матку отправляют несколько эмбрионов. Конечно, иметь двое или трое детей для родителей, не способных к самостоятельному зачатию, будет огромной радостью. Но есть здесь свои минусы, ведь многоплодная беременность может сопровождаться осложнениями и выкидышами, в таких случаях назначают .

Синдром гиперстимуляции яичников

При проведении ЭКО будущей мамочке врач назначает стимулирующие препараты. Именно они и становятся причиной гиперстимуляции яичников. Это может стать причиной развития онкологических патологий, внематочной беременности после того, как эмбрион был закреплен в трубах.

В этот период крайне важен правильный настой, поддержка любимого человека, родственников и друзей. Кроме этого, не помешает обратиться к психологу. Если после ЭКО требуется выполнить удаление одного жизнеспособного эмбриона, то перед супругами встает не простой выбор – оставить беременность и подвергнуть жизнь женщины опасности или же избавиться от плода, который может благополучно выжить, вырасти и появиться на свет. Это решение тяжело дается многим семьям. Бывают ситуации, когда мамочки, избавившись от одного эмбриона, уже не так радостно реагируют на нормальное развитие другого, которого оставили. Вес это негативно сказывается на психологическом состоянии мамочки, что в результат будет иметь негативное влияние и на беременность.

Когда нельзя проводить процедуру

И хотя ЭКО сегодня считается широко распространенной процедурой, проводить ее можно далеко не всегда. Для этого медики выделяют следующие противопоказания:

когда беременность и роды не разрешены женщине по причине физических и психических патологий;
когда у женщины присутствуют врожденные патологии половых органов, в результате чего становится невозможной подсадка и вынашивание ребенка;
когда у женщины диагностированы доброкачественные или злокачественные новообразования на матке или яичниках;
когда женщина уже перенесла злокачественные опухоли в анамнезе (информация, которую получают в результат опроса пациента);
когда в организме женщины обнаружены острые воспаления любой локализации

Если пациентке была реализована процедура по удалению , то снимаются.

Важные детали ЭКО

Если будущая мамочка впервые решилась на ЭКО и до этого ничего не знала об этой процедуре, то врачи пытаются реализовать ее с минимальной стимуляцией, предельно приблизив к природному зачатию.

Если наступил синдром гиперстимуляции яичников, то последующие действия специалистов будут зависеть от тяжести патологического процесса. Здесь пострадавшую могут перевести на более пристальный контроль или же изъять яйцеклетку и передать на оплодотворение. Существует также вариант, при котором отменяют весь цикл. Когда была выполнена , то за ростом гормона ХГЧ требуется постоянный контроль. По истечении 14- 18 дней после переноса женщина может пройти тест на определение беременности.

Иметь ребенка сегодня могут далеко не всем. Связано это с различными причинами. Но именно благодаря ЭКО стать родителями сегодня могут многие пары. Конечно, важно учитывать минусы ЭКО перед тем, как решиться на процедуру. Но не стоит забывать про самый главный плюс – возможность родить, воспитывать и любить свою кроху. Пожалуй, этот плюс моментально перекрывает все минусы.

Что делать, если пара не может зачать ребенка естественным способом? Отчаиваться не стоит, современная медицина достигла успехов в сфере репродуктологии, и теперь супружеские пары или одинокие женщины могут прибегнуть к искусственному зачатию с помощью ЭКО или искусственной инсеминации.

Разновидности искусственного оплодотворения, используемые в современной медицине

Бесплодной считается пара, в которой женщина на протяжении 12 месяцев при половых контактах не реже 2 раз в неделю не смогла забеременеть. Бесплодным может оказаться мужчина, женщина или оба супруга. По статистике ВОЗ приблизительно 8% супружеских пар в репродуктивном возрасте испытывают трудности с зачатием.

Современная медицина предлагает различные вспомогательные репродуктивные технологии, которые помогают парам зачать малыша. Существует несколько видов искусственного оплодотворения, которые применяются в зависимости от вида бесплодия, его причин, состояния здоровья будущей матери:

экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
криоконсервация (замораживание) гамет;
применение донорского материала;
суррогатное материнство.

Вспомогательные репродуктивные технологии, используемые в современной медицине, нередко порождают дискуссии об их этичности. Есть немало сторонников запрета применения искусственного оплодотворения и донорства спермы, яйцеклеток и эмбрионов, однако эти методы помогли не одной супружеской паре испытать счастье родительства.

Искусственная инсеминация

Искусственная инсеминация - это введение в канал шейки матки или полость матки сперматозоидов, заранее выделенных вне естественного коитуса. Впервые этот метод искусственного оплодотворения был опробован в 1784 г. в Италии, где с помощью него была оплодотворена собака. В 1790 г. в Шотландии состоялась операция по инсеминации женщины, чей муж страдал гипоспадией.

Показания и противопоказания

Схема проведения внутриматочной инсеминации регламентируется Минздравом. В зависимости от факторов, вызвавших бесплодие, оплодотворение производится сперматозоидами донора или партнера пациентки. Показания для инсеминации спермой донора:

азооспермия - отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте;
расстройства, связанные с нарушением эякуляции;
наличие тяжелых наследственных патологий со стороны мужчины.

Если сперма мужа жизнеспособна, но по некоторым причинам естественное зачатие невозможно, то делают внутриматочную инсеминацию, используя сперму партнера пациентки. Показания для использования материала мужа:

малоподвижные сперматозоиды;
женское бесплодие, вызванное патологическими процессами в цервикальном канале;
вагинизм - патология, которая препятствует любому вагинальному контакту, будь то проникновение пениса или установка тампона.

Может ли одинокая девушка, которая не имеет партнера, но хочет родить малыша, обратиться в клинику за помощью? Да, ей предложат воспользоваться донорской спермой для внутриматочной инсеминации.

Данный метод имеет противопоказания:

недуги, в том числе психиатрические, при которых беременность запрещена;
патологии тела матки, делающие вынашивание невозможным;
доброкачественные новообразования яичников;
онкологические заболевания любых органов, а не только малого таза;
острые воспалительные процессы.

Ход процедуры

Процедура внутриматочной инсеминации не представляет большой сложности и длится не дольше 10 минут. Однако заранее необходимо провести ряд подготовительных мероприятий.

Сбор спермы от партнера часто происходит непосредственно перед ее введением - за 2 часа. Если же будут вводить материал донора, то берут замороженную сперму. Донорский материал используется после выдерживания полугодового карантина. Это нужно для исключения инфекций.

Перед введением сперму обрабатывают. В центрифуге сперматозоиды отделяют от семенной жидкости. Иногда могут использовать необработанную сперму, однако это увеличивает угрозу развития у женщины анафилактического шока.

Сама инсеминация делается в период овуляции. Момент созревания яйцеклетки отслеживает гинеколог, если женщина испытывает с этим проблемы, то овуляцию стимулируют с помощью гормонов. Материал вводят в матку через катетер, процедура совершенно безболезненна. За один цикл можно сделать 2-4 инсеминации.

Экстракорпоральное оплодотворение

При экстракорпоральном оплодотворении зачатие происходит вне тела женщины. Иными словами эта процедура называется «зачатие в пробирке». Эксперименты по разработке метода ЭКО велись с 1944 г. Первой беременности добились только в 1973 г, но она закончилась выкидышем. Первое рождение ребенка «из пробирки» произошло в 1983 г.

Во время процедуры ЭКО может использоваться как материал непосредственно будущих матери и отца ребенка, так и донорский.

Показания и противопоказания к ЭКО

Показания к оплодотворению с помощью ЭКО:

трубное бесплодие - непроходимость фаллопиевых труб или их отсутствие;
эндометриоз;
проблемы с овуляцией - менее 5-6 овуляций в год, гормональная стимуляция не дает результатов;
возраст женщины старше 40 лет и возрастные изменения репродуктивных органов;
низкое качество спермы - малоподвижные, мертвые, с аномальным строением сперматозоиды.

Можно ли делать ЭКО женщинам, которые не имеют мужа, но желают родить ребенка? Да, это допускается, как и в случае с внутриматочной инсеминацией.

В каких случаях экстракорпоральная процедура запрещена? Противопоказания к проведению этой процедуры такие же, как для внутриматочной инсеминации.

Метод ЭКО имеет ряд преимуществ и недостатков. Наиболее значимым плюсом методики является возможность родить здорового младенца, несмотря на бесплодие. Минусов процедуры намного больше - подсадка только в 35% случаев заканчивается успехом, велик риск внематочной беременности, побочных эффектов от принимаемых препаратов, многоплодной беременности.

Как происходит ЭКО?

Процедура экстракорпорального оплодотворения состоит из нескольких этапов:

Получение яйцеклетки. Для повышения эффективности процедуры необходимо несколько яйцеклеток. Поскольку за один менструальный цикл созревает только одна женская гамета, врачи прибегают к гормональному стимулированию яичников. Пациентке вводят фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, хорионический гонадотропин. Протокол введения определяется индивидуально для каждой женщины. Мониторинг фолликулов перед ЭКО делают на 2, 5 и 7 дни цикла. Определение созревания ооцитов производится с помощью фолликулометрии. Когда фолликул созревает, с помощью специальной иглы трансвагинально берут пункцию, отсасывая его содержимое. Эта операция проходит под общей анестезией. Из полученной жидкости выделяют ооциты и откладывают их в инкубатор.
Получение спермы. Сперму получают в день пункции фолликула, партнер добывает ее самостоятельно путем мастурбации. Если у мужчины имеются проблемы с эякуляцией, то получение возможно с помощью биопсии яичка. Перед оплодотворением мужские гаметы отделяют от семенной жидкости.
Оплодотворение. При жизнеспособных и активных сперматозоидах их просто добавляют в питательную среду к яйцеклеткам из расчета 100-200 тыс. мужских гамет на одну женскую. Если же сперматозоиды малоактивны и не способны самостоятельно слиться с ооцитом, то используют интроцитоплазматическую инъекцию. С помощью микроинструментов сперматозоид искусственно вводят в яйцеклетку. Полученный эмбрион помещают в инкубатор. Как происходит слияние сперматозоида и яйцеклетки в пробирке, можно посмотреть на видео ниже.
Перенос эмбриона. Через 2-6 дней после оплодотворения яйцеклетки, эмбрион внедряют в матку женщины. Это безболезненная процедура, она проводится на гинекологическом кресле и длится несколько минут. Через катетер подсаживают 2-4 эмбриона, чтобы увеличить шансы беременности. Оставшиеся эмбрионы замораживают. Их можно использовать повторно, если предыдущее ЭКО закончилось неудачей.

Донорские программы

Что делать тем парам, которые желают стать родителями, но их собственные половые клетки не подходят для зачатия? Такое возможно по нескольким причинам:

тяжелые наследственные патологии, которые передадутся ребенку, если будет использована материнская яйцеклетка или отцовские сперматозоиды;
отсутствие живых сперматозоидов;
отсутствие яичников;
климакс, во время которого останавливается созревание ооцитов.

Женщина, желающая стать донором яйцеклеток, должна быть здоровой, не иметь наследственных патологий и быть фертильной. Перед процедурой забора клеток осуществляют гормональную стимуляцию, а потом с помощью пункции забирают яйцеклетки.

Такие же строгие требования и к донорам-мужчинам: возраст в пределах 18-35 лет, у них не должно быть наследственных заболеваний, а спермограмма должна показать отличные результаты. Перед сдачей материала и мужчины, и женщины проходят полное обследование на наличие инфекций и других заболеваний.

Донорство является анонимным. Пары, воспользовавшиеся услугами доноров, не могут узнать, кому принадлежали половые клетки. Так же и доноры не имеют информации о дальнейшей судьбе своих гамет и не имеют никаких прав на рожденного ребенка.

Куда обратиться?

Итак, пара или одинокая женщина решили забеременеть путем искусственного оплодотворения. Куда нужно обращаться? В России действуют специальные отделения вспомогательных репродуктивных технологий, которые находятся при центрах планирования семьи или при перинатальных центрах. Это государственные учреждения, где пациенты могут получить необходимые услуги в рамках квоты, дождавшись своей очереди.

Кроме того, многие частные медицинские центры, занимающиеся вопросами репродукции, имеют лицензии на проведение различных видов искусственного оплодотворения. Если женщина желает как можно скорее зачать ребенка, то она может обратиться в частную клинику.

Стоимость процедур

Один из недостатков методов вспомогательных репродуктивных технологий - это высокая стоимость. Сколько же стоит искусственное оплодотворение? Без учета медикаментозных препаратов средняя цена процедур следующая:

искусственная инсеминация - 15 000 р.;
экстрокорпоральное оплодотворение - 55 000 р.;
ЭКО с интроцитоплазматической инъекцией - от 70 000 р.

Данные цены указаны без учета необходимых гормональных препаратов и других лекарств. В общем процедура ЭКО в России обходится в 120-150 тыс. рублей. Дополнительно оплачивается услуга донорства, если она нужна.

Можно ли сделать ЭКО бесплатно? С 2013 года ЭКО входит в ОМС. Процедура доступна не только супружеским парам, которые состоят в официальном браке: это значит, что ее могут сделать гражданские партнеры, однополые пары, одинокие женщины, пациенты с диагнозом ВИЧ. По ОМС можно сделать экстракорпоральное оплодотворение не только в государственной клинике, но и в некоторых частных центрах.

ОМС покрывает большую часть стоимости процедуры: стимуляция яичников, непосредственно забор ооцитов, зачатие и подсадка эмбрионов. Если женщине необходимы услуги донора или интроцитоплазматическая инъекция, то эти услуги оплачиваются самостоятельно.

По данным Департамента по делам женщин и детей Китая, в стране ежегодно делается около 700 тысяч процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), и, как ожидается, их количество резко увеличится после отмены в 2016 году политики «одна семья – один ребенок». В России количество ежегодно производимых процедур ЭКО гораздо меньше – около 25 тысяч, однако интерес к ним постоянно и стабильно растет, отчасти потому, что их можно делать бесплатно для пациентки в рамках ОМС. Какой вклад Минздрав внес в демографическую политику страны и какие сложности встают перед врачами на пути к эффективному ЭКО, разобрался Vademecum.

Что такое ЭКО?

Первому «ребенку из пробирки» – англичанке Луизе Браун – в этом году исполнится 38 лет. У нее трое своих детей, зачатых естественным путем.

Сама процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) заключается в извлечении из организма женщины яйцеклеток, которые оплодотворяют in vitro, «в пробирке». Получившиеся в результате оплодотворения эмбрионы содержат от двух до пяти дней в инкубаторе, после чего переносят в полость матки для дальнейшего естественного развития. ЭКО позволяет лечить многие формы бесплодия.

За минувшие 38 лет ЭКО было хорошо отработано и стало рутинной медицинской процедурой.

Одним из главных факторов успешности процедуры остается возраст пациентки. По данным Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), за 2013 год в возрастной группе до 34 лет вероятность наступления беременности после прохождения одной процедуры ЭКО составляет 38,6%, роды происходят в 29,9% случаев. В группе 35–39 лет значения составили 30,4% и 21,5% соответственно. Но в группе женщин старше 40 лет показатели значительно хуже: 16,9% беременностей и 10,9% родов. Впрочем, эти показатели могут оказаться завышенными, предупреждают в РАРЧ – клиники предоставляют данные для регистра РАРЧ самостоятельно, и они не подвергаются внешней проверке. Сами врачи говорят приблизительно о 30%-ных шансах на беременность в результате каждого цикла экстракорпорального оплодотворения для женщины, находящейся в благоприятном для деторождения возрасте.

В России

В последнее десятилетие Минздрав РФ стремится популяризовать процедуру ЭКО в нашей стране. Министерство впервые обратило внимание на искусственное оплодотворение в 2006 году, когда процедуру включили в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), что позволило формировать федеральные квоты, дающие каждой пациентке возможность сделать две попытки ЭКО за государственный счет. В 2009 и 2010 годах Минздрав выделял по 3,8 тысячи таких квот. Однако этого ощутимо не хватало: в Санкт-Петербурге в 2010 году ждать очереди на ЭКО приходилось больше года. С 2011 года количество квот увеличили в 2,5 раза, до 9,6 тысяч.
Статистика по стране за 2014 год еще не представлена, однако анализ показателей территориальных фондов ОМС (ТФОМС) позволяет судить, что в 2014 году рост количества проведенных циклов продолжился. В Москве за первый год программы (2013-й) было проведено всего 163 процедуры, но в 2014 году их количество возросло почти в 17 раз и составило 2 714, в 2015-м рост сохранился – 4 438. Та же динамика и в Свердловской области: 2013 год – 619 случаев, в 2014-м – 1 781, и в 2015-м – 2 669. ТФОМС Санкт-Петербурга показывает большую стабильность, но значения сопоставимы: 2013 год – 1 525 циклов, 2014 год – 1 583, и в 2015 году – 1 870 циклов.

Стоимость процедуры

Говорить о взаимозаменяемости федеральных квот и ЭКО в рамках ОМС довольно сложно. Федеральная квота включает две попытки ЭКО, в то время как после неудачной процедуры, поведенной по ОМС, пациентка получает новый регистрационный номер и вновь встает в очередь. Однако ОМС предлагает более гибкую систему финансирования. ТФОМС Санкт-Петербурга выделяет на процедуру от 129,6 до 159,7 тысячи рублей в зависимости от диагноза пациентки. В Москве на процедуру выделят 113,1 тысячи рублей, в Екатеринбурге – 105,1 тысячи рублей, правда, еще в прошлом году тариф был 131,5 тысячи рублей. Однако врачи отмечают, что в целом данные тарифы позволяют провести качественную процедуру, пусть и с определенными ограничениями.

При проведении процедуры на коммерческой основе цена одного цикла составит около 120–150 тысяч рублей.

Аналогичная процедура за рубежом обойдется в разы дороже: около 6 тысяч евро в Германии, $12–20 тысяч в США, от 500 тысяч иен (300 тысяч рублей) в Японии, что сделало Россию привлекательной для медицинского туризма по данному направлению, особенно в условиях разницы курсов валют. За 2015 год в Россию делать ЭКО приехали 6,5–7 тысяч иностранцев, но только 1,5% из них из Европы. Как рассказал Vademecum президент Российской ассоциации медицинского туризма (АОМТ) Константин Онищенко, «основным препятствием для дальнейшего развития медицинского туризма в России является, в первую очередь, отсутствие медицинской визы», что усложняет процесс въезда в страну. Столь же серьезной проблемой, по оценкам ассоциации, остается уровень сервиса в отечественных клиниках и отсутствие регламентации в медицинской сфере.

Статистика

По данным за 2010 год, в Европе совокупно было проведено 126 тысяч процедур ЭКО, эффективность процедуры достигала 33,2%. В исследовании участвовала 31 страна с совокупной популяцией 219 млн человек, было проведено 575 циклов на 1 млн жителей. Японские клиники в 2011 году провели 65,2 тысячи циклов или 510 циклов на 1 млн японцев. Для сравнения, Россия в 2013 году достигла показателя 481 цикл на 1 млн жителей.

За рубежом к процедуре чаще прибегают женщины после 40, имеющие нескольких детей, но уже неспособные к деторождению без медицинского вмешательства в силу возрастных изменений. Что объясняет и большую готовность иностранок использовать донорские яйцеклетки. В России на ЭКО, как правило, идут бездетные пары, которые не смогли завести детей самостоятельно, но не готовые к донорству.

Альтернативой донорским яйцеклеткам уже сейчас стала технология заморозки яйцеклетки, позволяющая женщине сохранить свою яйцеклетку в наиболее благоприятном для деторождения периоде. Срок хранения замороженной яйцеклетки неограничен, а использовать ее можно практически в любом возрасте, если состояние пациентки позволяет перенести роды. Компании Apple и Facebook уже сейчас оплачивают процедуры по заморозке яйцеклеток, что позволит женщинам эффективнее совмещать карьеру и материнство.

Эффективность ЭКО

Основной проблемой ЭКО в России на этапе федеральных квот был длительный период ожидания процедуры. Включение ЭКО в ОМС должно было отчасти решить и эту проблему, но, как сообщили корреспонденту журнала Vademecum в пресс-службе фонда ТФОМС Санкт-Петербурга, главной проблемой региона все же остается длительное ожидание, вызванное нелимитированным количеством процедур на одну пациентку: «В связи с тем что количество попыток ЭКО, выполняемых в год, не регламентировано, одна семейная пара может обращаться за направлением на проведение ЭКО несколько раз в год, в то время как другая пара стоит в очереди два-три года».

Врачи же частного сектора сетуют на слишком большой объем необходимых для ЭКО обследований и возросшую стоимость расходных материалов. Медицинский директор Клинического госпиталя на Яузе, член медицинской ассоциации Израиля и ESHRE (Европейская ассоциация репродукции человека) Виталий Шабадаш отмечает: «Минздрав РФ требует намного больше исследований, которые проходит супружеская пара перед ЭКО, чем это принято в Израиле. Если я посмотрю на документы женщины, которая готовится к ЭКО в России, – это толстая папка. В Израиле – три листика, только самое необходимое, что действительно предупредит рождение больного ребенка или внутриутробное инфицирование ребенка венерическими заболеваниями. Плюс цитологическое исследование шейки матки, которое позволяет узнать, что женщина начинает процесс ЭКО без онкологического заболевания. Ни рентген грудной клетки, ни кардиограмму заведомо здоровым женщинам до 40 лет, а таких подавляющее большинство, не делаем, не заставляем их несколько раз сдавать разные мазки. То есть все оправдано с медицинской и экономической точек зрения. Стараемся консолидировать наши усилия и средства именно на том, что нужно». Он же отмечает высокую стоимость расходных материалов, необходимых для процедуры: «Поставщики, которые привозят это оборудование в Россию, должны пройти через такое количество разрешений, требующих значительных капиталовложений, что они вынуждены поднимать цены на свою продукцию. Так что себестоимость процедуры ЭКО в России оказывается в результате процентов на 25–30 выше».

Способы повышения эффективности

За повторными процедурами ЭКО пациентки вынуждены обращаться из-за невысокой эффективности процедуры. По данным РАРЧ, в России только 38,5% попыток проходят успешно, что, однако, выше общемировых показателей. Виталий Шабадаш считает, что преимплантационный генетический скрининг (ПГС) может повысить эффективность процедуры вдвое. «Если мы выберем только те эмбрионы, которые являются полноценными с точки зрения генетического скрининга, и перенесем только эти эмбрионы, то можно ожидать, что результативность ЭКО возрастет до 60%. Стандартная результативность процедуры – около 30%. С одной стороны кажется, что скрининг увеличивает стоимость ЭКО, но с другой стороны, если мы увеличиваем результативность, соответственно, женщине не придется два, три раза проходить ЭКО», – говорит он.

На необходимость проведения цикла ЭКО в комплексе с другими медицинскими процедурами указывает и советник директора ТФОМС Свердловской области Елена Денисламова, по ее мнению, они тоже должны быть включены в тариф ОМС и предоставляться пациенткам бесплатно. «Криоконсервация эмбрионов и яйцеклеток или типирование эмбриона не влияют напрямую на текущий процесс экстракорпорального оплодотворения и потому не входят в программу обязательного медицинского страхования. Вместе с тем гарантированное и бесплатное проведение таких услуг повысило бы шансы на успешную беременность при следующей аналогичной процедуре», – говорит она.

Эко, шабадаш, демография, бесплодие, экстракорпоральное оплодотворение

Наука прошла долгий путь в своем благородном стремлении помогать тем, кто имеет проблемы с фертильностью. Метод оплодотворения в пробирке, более известный как ЭКО, был разработан в середине 70-х годов ХХ века. Однако безуспешные попытки и исследования в этой области проводились в течение долгих десятилетий. Первое задокументированное рождение ребенка, зачатого в пробирке, произошло в Англии в 1978 году. С тех пор с помощью экстракорпорального оплодотворения на свет каждый год появляются десятки тысяч младенцев.

И хотя статистические данные выглядят многообещающими, не для всех женщин процедура ЭКО может быть сравнима с легкой прогулкой. На пути к цели пары, отважившиеся на зачатие в пробирке, должны преодолеть множество препятствий. Специалисты предупреждают, что нужно быть терпеливыми и никогда не опускать рук. Перед вами некоторые важные вещи, которые вам необходимо знать, если вы рассматриваете процедуру экстракорпорального оплодотворения как реальный шанс забеременеть.

Как работает ЭКО?

Поговорите с женщинами, которые уже прошли через эту процедуру, и вы получите совершенно разные отзывы. Кто-то вам скажет, что это настоящее чудо, а кто-то предупредит, что медицина не дает никаких гарантий. И прежде чем делать самостоятельные выводы, вы должны знать, как это работает. Специалисты по экстракорпоральному оплодотворению после всех надлежащих подготовительных процедур и анализов начинают забор яйцеклеток из яичников женщины. Этот генетический материал в последующем должен быть оплодотворен спермой мужчины вне тела пациентки.
Существуют два способа оплодотворения. В первом на каждую яйцеклетку специалисты помещают сперму, второй вариант носит более точечный характер и производится посредством интрацитоплазматической инъекции спермы. Если оплодотворение прошло успешно, эмбрионы, полученные в результате, находятся под контролем медиков. Материал выращивается в лаборатории до определенного срока. В течение этого времени ведется оценка качества эмбрионов. И лишь после этого они переносятся в матку реципиента.

Кому показана процедура?

Существует ряд определенных причин, по которым пары или одинокие женщины нуждаются в этой процедуре. По статистике, в одних только Соединенных Штатах Америки каждая восьмая пара испытывает проблемы с бесплодием. ЭКО рекомендовано парам, в которых один из партнеров страдает от гормонального дисбаланса, если у мужчины низкое количество сперматозоидов в сперме, у женщин отмечается низкое количество яйцеклеток в яичниках или непроходимость маточных труб.
Этот метод показан при мужском бесплодии или вследствие других репродуктивных проблем, вызывающих сложности зачатия. Кроме того, существует группа людей, которые нуждаются в донорских яйцеклетках. Например, это могут быть лица, перенесшие лечение от рака, или лица, страдающие от волчанки. Ну и, разумеется, зачатием в пробирке и услугами оплодотворения донорской яйцеклетки пользуются пары, состоящие в однополом браке.

Стадия подготовки

По словам Каролины Суелдо, специалиста по репродуктивной эндокринологии и бесплодию в Майами, полный курс лечения ЭКО может занять около двух месяцев. Эта временная шкала может изменяться в зависимости от переносимости различных лекарственных препаратов. Прежде чем эмбрионы будут подсажены к вам в матку, вы должны пройти множество этапов подготовки к процедуре.
Первый шаг требует подавления естественного менструального цикла. А это значит, вас ожидают ежедневные инъекции гормонов. Гормональный контроль, как правило, длится несколько недель. Следующим шагом будет стимуляция яичников. За один естественный цикл у женщин вырабатывается не больше двух яйцеклеток (чаще одна). Для получения положительных результатов ЭКО этого материала будет недостаточно.

Стимуляция роста яйцеклеток

Стимуляция также предусматривает введение гормональных препаратов, например фолликостимулирующего гормона гипофиза. Этот процесс медики тщательно контролируют, чтобы убедиться в надлежащем росте яйцеклеток. И как только материал полностью созреет, он будет извлечен из яичников. Это делается через 34—36 часов после инъекции человеческого хорионического гонадотропина.
Специалисты после забора яйцеклеток сразу же оплодотворяют их, а затем производят регулярный контроль качества. Как только самые лучшие из жизнеспособных эмбрионов будут выбраны, они подсаживаются в матку женщины. По словам медиков, это простая процедура, которая не требует применения анестезии. Эмбрионы помещаются в мягкий катетер и переносятся в полость матки через шейку.

Эффективность ЭКО

Вероятно, все эти манипуляции, совершаемые медиками с телом женщины, заставляют вас думать о высокой эффективности данного метода. Однако процедура ЭКО не дает гарантий. Почему так происходит? К сожалению, здесь мало одного знания анатомии и физиологии. Порой женский организм настолько капризен (особенно, если это касается присутствия в нем инородного тела), что требуется филигранная точность в расчете между этапами процедуры. Национальный уровень успеха составляет приблизительно 30 процентов. Однако в большинстве уважаемых клиник при наличии высококлассных специалистов вероятность положительного исхода, как правило, увеличивается вдвое.

С возрастом меньше шансов на успех

Стоит отметить, что за последние несколько лет показатели успешного завершения процедуры экстракорпорального оплодотворения заметно выросли. Однако все еще медикам приходится сталкиваться с целым рядом препятствий, где большую роль играет возраст женщины. Исходя из предварительных оценок, по этой и другим причинам специалисты выносят вердикт в отношении того, стоит продолжать лечение или нет.

Сколько процедур понадобится?

Успех ЭКО зависит от многих факторов, поэтому вы никогда не найдете статистических данных о том, сколько процедур понадобится конкретному человеку. Некоторые люди проводят несколько безрезультатных попыток, а для кого-то это может сработать с первого раза. Существует упрямая статистика по уже завершенным процедурам, которая практически ставит крест на попытках забеременеть у женщин в возрасте старше 40 лет. Согласно данным, полученным в 2014 году, среднее число циклов, приводящих к беременности, варьировалось в зависимости от возраста матери.

Женщины до 35 лет имели успешные попытки ЭКО в 42,6 процентах случаев. 44-летние женщины имели мизерные шансы на успех — всего лишь 2,7 процента от общей массы желающих. Именно поэтому доктора сразу предупреждают своих клиентов, чтобы те не ожидали 100-процентной эффективности. Если вы придете на прием, вас предупредят, что ЭКО — это метод проб и ошибок. Специалисты не могут заранее знать, как ваш организм отреагирует на введение того или иного препарата. Только тогда, когда вы начнете курс лечения, можно будет делать первые прогнозы.

Риски

Как и любая другая медицинская процедура, ЭКО таит в себе множество рисков, побочных эффектов и осложнений. Прежде всего, осложнения возможны при извлечении яйцеклеток из яичников. После подсаживания эмбрионов возможна внематочная беременность, синдром гиперстимуляции яичников и преждевременные роды. Еще одной наиболее распространенной проблемой у беременных женщин являются выкидыши. Поэтому так важно использовать свежие эмбрионы, чтобы организм был уверен, что они прижились в матке естественным путем. По статистике, частота выкидышей намного выше в том случае, если для процедуры оплодотворения использовались замороженные эмбрионы.

И, разумеется, большую опасность при невынашивании беременности представляет собой возраст женщины. Если говорить о побочных эффектах, вызванных приемом лекарственных средств, то тут «вне конкуренции» гормональный препарат "Кломид", который вызывает самые неблагоприятные реакции.

Препараты на основе прогестерона также вызывают стресс организма. Поэтому если у вас существуют определенные опасения по поводу какой-либо части лечения, вы должны рассказать об этом своему врачу.

Времена, когда непроходимость маточных труб, отсутствие овуляции у женщины, слишком малое количество жизнеспособных сперматозоидов у мужчины или возраст старше 40 становились приговором бездетности, уже давно прошли. Изобретенная в 70-х годах 20 века технология экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на данный момент максимально усовершенствована. Она позволяет забеременеть и родить здорового ребенка (отсутствие генных аномалий контролируется) после определенных этапов подготовки.

В некоторых случаях экстракорпоральная методика может быть выполнена не со своей, а с донорской яйцеклеткой. Ее можно провести и с донорской спермой, если к этому есть показания. Данный метод дает возможность стать родителями, даже если сама женщина по каким-то причинам неспособна выносить ребенка (программа суррогатного материнства).

Стоимость ЭКО различна . В среднем, без госпрограммы, в 2016 году она превышает 107 тысяч рублей и зависит от того, какой протокол (то есть этапы медикаментозной и инструментальной поддержки) будет выбран, какие дополнительные методы понадобятся. По полису ОМС она проводится бесплатно, но только:

по строгим показаниям;
до 39 лет женщины;
полис распространяется только на 2 попытки экстракорпорального зачатия.

Хоть ЭКО и обходит преграды, которые природа поставила на пути у беременности конкретной пары, эффективность ее приближается не к 100, а только к 50%. В некоторых случаях необходимо ее повторное проведение, и оно обычно выполняется методами (ИКСИ ИМСИ, ИКСИ ПИКСИ), увеличивающими шансы на успех.

Что такое ЭКО

Данную методику называют «зачатием в пробирке». Она заключается в выделении яйцеклетки с последующим введением в нее мужской клетки вне женского организма. Далее под микроскопом производится наблюдение за развитием эмбрионов. Когда они достигают необходимой стадии развития, их вводят в матку женщины, чей подготовлен заранее и находится на наиболее благоприятствующей зачатию стадии. Некоторое время проводится тщательное ультразвуковое наблюдение за развивающимися зародышами: контролируется их приживление, может, по согласованию с женщиной, регулироваться их численность.

Во 2-3 триместрах беременность, полученная с помощью данной репродуктивной методики, тщательно оберегается от возможных негативных влияний.

ЭКО проводят, когда нет возможности слияния яйцеклетки и сперматозоида в естественных условиях. Дети, рожденные таким путем, не отличаются от зачатых физиологично; экстракорпоральное оплодотворение не отражается ни на здоровье, ни на психических или интеллектуальных качествах. Напротив, с помощью данной методики можно избежать рождения ребенка-инвалида или имеющего тяжелую генетическую патологию.

Статистика

Методика экстракорпорального оплодотворения начала разрабатываться еще в 70-х годах 20 века. Первый ребенок в СССР, зачатый данным методом, был рожден в 1986 году. Техника проведения манипуляции постепенно совершенствовалась, и с 2010 года в мире из экстракорпорально полученных эмбрионов было рождено более 4 миллионов детей, из них каждый 160-й появился в России.

Эффективность ЭКО зависит от многих факторов. Среди них количество попыток введения эмбрионов (чем больше подсадок, тем выше вероятность успеха), гормональные и структурные особенности конкретной женщины. Один из факторов, влияющих на эффективность – это возраст:

до 25 лет шанс приживления эмбриона составляет 48%;
в 27-35 лет – около 33%;
в 35-40 лет – около 25%;
40-45 лет – 9%;
старше 45 лет – 3%.

Если эмбрион прижился (чаще их приживается несколько), беременность заканчивается родами в срок или кесаревым сечением в 70-76% случаев.

Показания к манипуляции

ЭКО проводится по показаниям медицинского и социального характера, если женщина хочет иметь детей при таких обстоятельствах, когда:

нарушение проходимости маточных труб;
отсутствие маточных труб – врожденное или во время операции, например, при лечении трубной (внематочной) беременности;
тяжелая стадия эндометриоза, когда комбинация гормонального и оперативного лечения не дала возможности забеременеть в течение года;
состояния, при которых не происходит овуляции (используется донорская яйцеклетка);
генетические заболевания, передаваемые через яйцеклетку или сперматозоид (с X- или Y-хромосомой);
желание родить в возрасте после 40 лет: ЭКО дает больше возможности обезопасить себя от рождения ребенка с генетическими аномалиями (например, с синдромом Дауна): перед подсадкой эмбрион проходит генетическую диагностику;
плохое качество семенной жидкости мужчины (мало активных сперматозоидов или они полностью отсутствуют), не поддавшееся лечению;
когда бесплодие наступило вследствие эндокринных болезней женщины: щитовидной, поджелудочной желез, гипофиза, и, несмотря на их лечение, забеременеть не получилось;
антитела против сперматозоидов у женщины: в пробирке есть возможность ввести мужскую клетку непосредственно в женскую, избежав иммунных реакций;
бесплодие невыясненной причины. Такое состояние выявляется у каждой десятой пары, которая в течение года не может зачать ребенка.

Если нет противопоказаний, процедуру можно проводить:

женщинам, не состоящим в браке при их желании родить ребенка;
женщинам нетрадиционной сексуальной ориентации;
мужчинам, которые хотят иметь ребенка, не имея полового акта, используя услугу суррогатного материнства;
женщинам, страдающим вагинизмом – состоянием, когда любое проникновение во влагалище (даже тампона или зеркал для гинекологического осмотра) сопровождается спазмом его мышц (это может быть сравнимо со спазмом мышц века при попытке введения инородного тела в глаз).

Сколько может быть попыток

Положительные результаты эко редко получаются с первого раза. Зачастую требуется несколько попыток, прежде чем хотя бы один из введенных эмбрионов сможет закрепиться в слизистой оболочке матки. Известны случаи удачной имплантации только с 6 или 9 попытки. Лимита на попытки экстракорпорального оплодотворения как такового нет. Считается, что после 10 попытки нет смысла продолжать пытаться дальше.

Врачи-репродуктологи делают все возможное, чтобы это произошло как можно раньше. Для этого они рассказывают, какая подготовка к ЭКО должна быть проведена, какие в ее рамках должны проводиться обследования, чтобы по их результатам был выбран нужный протокол манипуляции.

Что уменьшает шансы на удачное ЭКО

Цена, заплаченная за процедуру, может стать «выброшенными» деньгами, если у женщины имеет место хоть одна из нижеследующих ситуаций:

Часто наблюдались воспалительные болезни органов малого таза

То есть придатков матки, слепой, сигмовидной или прямой кишки, мочевого пузыря. В таком случае в малом тазу образуются спайки, которые затрудняют нормальные движения женских репродуктивных органов. Есть и второе осложнение частых воспалительных процессов малого таза. Перепады pH, которые обязательно присутствуют при таких состояний, видоизменяют структуру матки и ее придатков (в частности, эндометрий становится тоньше). В результате подсаживаемому эмбриону будет сложно имплантироваться (внедриться) и прижиться в слизистой оболочке матки (эндометрии).

Были аборты или выскабливания полости матки

Вмешательства, подразумевающие нарушение целостности эндометрия и подлежащих слоев матки, весьма опасны для планирования зачатия в дальнейшем.

Когда искусственным образом прерывается начавшаяся развиваться беременность, это производит «удар» по гипоталамусу – главному эндокринному органу:

во-первых, из-за резкого изменения баланса половых гормонов;
во-вторых, вследствие стресса, которым является любое оперативное вмешательство.

Отрицательное влияние на гипоталамус приводит к тому, что он перестает отдавать «полностью правильные» команды и это может сказаться на сохранении беременности, полученной с помощью ЭКО, подготовка к которой включает не совсем физиологичные дозы гормонов.

Кроме того, аборты и выскабливания приводят к формированию спаек в малом тазу, могут стать причиной или формирования полипов в полости матки, или несмыкания шейки матки. И то, и другое приводит к формированию истмико-цервикальной недостаточности, которая может стать причиной выкидыша при наступившей беременности.

Нарушение спермообразования партнера

Снижает шансы успешного ЭКО ухудшение качества семенной жидкости, чему может быть причиной одно из следующих состояний:

длительное токсичное влияние на организм промышленных, лекарственных токсинов, сигаретных смол, алкоголя;
низкий уровень тестостерона;
недостаточный уровень витаминов E, A, B, C, влияющих на сперматогенез (образование сперматозоидов) мужчины;
клетки, которые занимаются образованием спермы, очень чувствительны к воздействию инфекций, попадающих половым путем.

Низкий фолликулярный резерв

Яйцеклетки (ооциты) женщины закладываются, когда будущая женщина еще сама находится внутриутробно. Перед рождением их количество уменьшается, если роды протекали тяжело, то довольно сильно. Далее ооциты должны расходоваться постепенно, созревая практически каждый менструальный цикл. Если женщина переносит воспаление яичников, брюшины в малом тазу, у нее развивается эндметриоз или ей приходится часто подвергаться влиянию производственных или пищевых ядов, яйцеклетки расходуются быстрее. Чем старше возраст, тем меньше остается нормальных фолликулов, из которых может развиться полноценная клетка. Это значит, что снижается шанс ЭКО с собственной яйцеклеткой, и уже к 40 годам, возможно, придется использовать ооцит донора.

Подготовка к ЭКО женщине обязательно оценивает фолликулярный резерв. Для этого проводится:

фолликулометрия – трансвагинальное УЗИ, выполняемое в определенные дни цикла, призванное визуально оценить состояние фолликулов – «пузырьков», из которых развиваются яйцеклетки;
определение в крови АМГ (антимюллерова гормона). Если он низкий, это значит, что мало «достойных» фолликулов, которые имеют в диаметре менее 8 мм;
определение в крови ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Он вырабатывается в гипофизе, расположенном в полости черепа. Его основная функция – «включить» созревание фолликула для наступления беременности. Высокий уровень ФСГ означает, что достаточного ответа от яичников гипофиз не получает, то есть фолликулов в них немного.

Хронические заболевания женщины

Болезни ЖКТ, сосудов и сердца, легких и мозга оказывают токсическое влияние на яичники, а также ухудшают их кровообращение. И чем более повреждены яичники (это не всегда возможно оценить по УЗИ или другим исследованиям), тем труднее получить здоровую яйцеклетку для ЭКО.

Кому не удастся получить шанс на зачатие «в пробирке»

Можно назвать следующие противопоказания к процедуре ЭКО, когда проводить ее не возьмется ни один врач-репродуктолог: основная болезнь может начать прогрессировать, угрожая жизни матери, или манипуляция окажется нерезультативной. Это – абсолютные противопоказания:

аномалии строения матки или ее приобретенные деформации (двурогая, инфантильная матка, ее отсутствие или удвоение), когда или нельзя имплантировать эмбрион, или нет никакой гарантии, что матка сможет его выносить;
рак тела или шейки матки, яичников, маточных труб;
тяжелые патологии внутренних органов:
- пороки сердца;
- злокачественные заболевания крови: лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз, апластическая анемия;
- тяжелая стадия шизофрении;
- перенесенный инсульт;
- повышенная работа околощитовидных желез;
- тяжелое течение сахарного диабета;
- кардиомиопатия;
- рассеянный склероз;
- почечная недостаточность;
- психические болезни, могущие создать угрозу для вынашивания плода;
- опухолевые патологии яичников.

Существуют также относительные противопоказания, когда манипуляция может быть выполнена после определенной подготовки. Это:

туберкулез в активной стадии;
доброкачественные опухоли матки. Если такое образование не превышает 30 мм в диаметре, ЭКО можно выполнять, а опухоль удалять уже после родов. Подсадка эмбриона в этом случае должна осуществляться с учетом расположения опухолевого очага, чтобы он не стал преградой вынашиванию беременности;
гепатиты;
сифилис;
обострение хронических заболеваний, которое может быть откорректировано медикаментозно или оперативно;
перенесенный рак (саркома) любой локализации;
острые воспалительные патологии любого органа.

ВИЧ является относительным противопоказанием к ЭКО. Существуют отдельные протоколы для проведения манипуляции женщинам, поддерживающим достаточное количество нужных иммунных клеток на антиретровирусной терапии.

В любом случае, решение о возможности проведения «пробирочного» зачатия принимает консилиум врачей, который может предложить бездетной паре и альтернативные варианты: усыновление ребенка, суррогатное материнство.

Противопоказания существуют только со стороны женщин. Мужчинам придется только лишь отсрочить ЭКО:

на год – если проводилась лучевая или химиотерапия для лечения любого рака;
на 2-3 месяца после полного излечивания воспалительного заболевания любого репродуктивного органа (яичек, простаты, уретры, кавернозных тел);
на 2-3 месяца, если мужчина, который должен сдать собственную семенную жидкость, переболел инфекционным заболеванием: ветряной оспой или опоясывающим герпесом, лептоспирозом, ангиной, корью, краснухой. После гепатита B или C период, когда нужно воздержаться от донорства спермы, определяет врач-инфекционист исходя из анализов. Обычно этот временной интервал занимает больше года.

Виды экстракорпорального оплодотворения

По сути своей ЭКО – это создание условий в пробирке для слияния сперматозоида и яйцеклетки. Если же имеются проблемы со стороны семенной жидкости мужчины, а также мужчинам после 40 лет, применяются вспомогательные методы. Это:

ЭКО ИКСИ (ИнтраЦитоплазматическая Инъекция Спермы): введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку с помощью специальной иглы.
ИКСИ ИМСИ – это подвид предыдущего метода. В этом случае под 6000-кратно увеличивающим микроскопом («просто ИКСИ» предполагает только лишь 400-кратный зум) выбирается морфологически зрелый сперматозоид, он же и будет вводиться в ооцит. «Морфологически зрелый» — означает, что его способность и готовность к оплодотворению оценивается под микроскопом, глазами врача, только по его структуре (без проведения каких-либо тестов). Слово «морфологически зрелый» зашифровано в аббревиатуре «ИМСИ»: «Интрацитоплазматическая Инъекция Морфологически зрелого Сперматозоида».
ИКСИ ПИКСИ. В этом случае зрелость сперматозоида определяется с помощью теста с белком (протеином, который и дает букву «п» в аббревиатуре «ПИКСИ»). Мужская клетка помещается в раствор, где белком служит гиалуроновая кислота. Это вещество содержится внутри кожи человека, в стекловидном теле его глаза, а также – окружает яйцеклетку, создавая защитный слой вокруг нее. Если сперматозоид готов к оплодотворению, он спокойно пройдет через слой с гиалуроновой кислотой и не будет поврежден. Когда же он незрел, он будет поврежден этим веществом.

Положительные стороны экстракорпорального оплодотворения

Процедура экстракорпорального оплодотворения:

дает возможность зачатия при любом бесплодии;
позволяет проверить эмбрион на наличие генетических заболеваний и вирусов до его введения в полость матки;
можно «заказать» пол будущего ребенка;
в результате ЭКО рождаются дети, психически и умственно не отличающиеся от сверстников.

Чем плохо экстракорпоральное оплодотворение

У ЭКО есть свои недостатки. Это:

таким методом рождаются чаще двойни-тройни, чем один ребенок. Это связано с тем, что для увеличения шанса приживления эмбриона, их вводят в матку в количестве нескольких штук;
стимуляция созревания сразу нескольких яйцеклеток, что проводится при ЭКО обязательно, может вызвать осложнения, например, гиперстимуляцию яичников и некоторые другие патологии;
как и при естественном зачатии, эмбрион может закрепиться не в матке, а в маточной трубе.

Подготовка к ЭКО

Поскольку экстракорпоральное оплодотворение – крайне ответственная и дорогостоящая процедура, она проводится после подготовительного этапа, обязательного как для женщины, так и для будущего отца ребенка. Время подготовки ЭКО определяется индивидуально – в случае наличия или выявления временных противопоказаний к процедуре. При отсутствии таковых оно занимает от 3 месяцев до полугода у обоих партнеров.

Подготовка к ЭКО: с чего начать? Оба супруга одновременно корректируют собственный образ жизни и сдают назначенные анализы. Если оказывается, что требуется лечение выявленного заболевания, или овариальный резерв женщины не позволяет воспользоваться собственной яйцеклеткой, вынужденное ведение здорового образа жизни продлевается. Сколько времени это займет, зависит от ситуации и оговаривается с лечащим репродуктологом.

Лабораторно-инструментальная диагностика

Женщина сдает такие анализы перед ЭКО:

общие анализы крови и мочи;
определение печеночных проб, почечных шлаков, глюкозы, гликозилированного гемоглобина, белковых и жировых фракций в венозной крови;
коагулограмму (анализ на свертывание крови);
кровь на RW;
определение прогестерона и эстрогенов в крови;
мазок с определением трихомонады, кандидозных грибков, микоплазмы, гонококка, хламидии, уреаплазмы, что проводится бактериологическим методом и с помощью ПЦР-реакции;
определение антител (серологическая диагностика крови) к:
- краснухе;
- гепатитам E, A, B, C;
- ВИЧ-вирусу;
- герпетическим вирусам, которые передаются через плаценту и могут вызвать врожденные инфекции плода: вирусы простого герпеса 1,2 типов, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус;
определение микрофлоры влагалища, шейки матки и уретры бактериологическим и цитологическим способами;
выявление атипичных (раковых, предраковых) клеток с помощью исследования мазков из уретры, шейки матки и влагалища в цитологической лаборатории.

Она проходит такие инструментальные исследования:

флюорографию легких;
электрокардиограмму;
трансвагинальное УЗИ матки и яичников;
ультразвуковую (до 35 лет) или рентгенологическую маммографию;
кольпоскопию (осмотр шейки матки с помощью особого микроскопа);
при необходимости – гистеросальпингографию (рентген после введения в полость матки контраста, применяется для оценки проходимости маточных труб), лапароскопию, биопсию эндометрия (если цитологическое исследование дало результат «атипичные клетки», или трансвагинальное УЗИ обнаружило непонятный узел);
УЗИ тех органов, которые могут повлиять на течение беременности: надпочечники, щитовидная и околощитовидные железы.

При необходимости – наличии в семье выкидышей, случаев врожденных пороков развития или генных заболеваний – семейную пару консультирует генетик, который назначает также анализ на кариотипирование (изучение качества и количества хромосом каждого супруга). Это позволит выявить несоответствие их хромосом, рассчитать, какова вероятность рождения малыша с генетической болезнью или пороками развития.

Подготовка мужчины к ЭКО включает сдачу таких анализов, как:

кровь на антитела к сифилису;
спермограмму;
кровь на антитела к ВИЧ, гепатитам B и C, вирусам герпес-группы;
посев мазка из уретры на предмет роста трихомонад, мико- и уреаплазм, хламидий, кандид, гонококков;
цитологическое исследование мазка из уретры на предмет атипичных и туберкулезных клеток;
УЗИ органов мошонки;
трансректальное УЗИ простаты;
изучение фрагментации ДНК сперматозоидов;
консультация генетика, уролога, андролога.

Узнайте, сколько какой анализ годен, распишите на листке порядок, в котором вы будете их сдавать;
Узнайте, где будет дешевле сдать анализы и нужно ли там записываться заранее;
Спросите, где можно сдать бесплатные анализы.

Коррекция образа жизни

Перед ЭКО важно не только сдать анализы, но и отладить собственный распорядок дня и режим питания, отказаться от вредных привычек, пролечить те болезни, о которых человек знал или которые были выявлены в результате обследования.

Образ жизни

Чтобы уменьшить риск возможных негативных последствий ЭКО, обоим супругам нужно за 2-3 месяца до вступления в протокол:

отказаться от алкоголя;
бросить курить;
пить не более 1 чашки в день кофе;
прекратить испытывать на собственных сосудах перепад температур (бани, сауны);
вылечить хронические заболевания, в том числе, кариозные зубы;
спать по 8-9 часов в сутки;
подготовиться морально, создав себе комфортную и гармоничную обстановку: больше общаться с друзьями и родственниками, уделить время себе, своему хобби, любимому делу. Не стоит все время проводить в поисках информации и раздумьях об ЭКО: так уменьшаются шансы благополучного приживления эмбриона.

Диета

И женщине, и мужчине в качестве подготовки к ЭКО нужно перейти на здоровое питание. Это подразумевает отказ от жареного и жирного, продуктов с консервантами, химическими добавками, слишком острых или сладких. Стоит перейти на 5-6-разовый прием пищи небольшими порциями.

Диета также подразумевает нормализацию веса, от которого напрямую зависит гормональный фон. Поэтому стоит посоветоваться с диетологом и терапевтом, чего нужно больше включить в рацион: жирных кислот, протеинов, медленных углеводов.

Питье

Еще на этапе сдачи анализов женщине надо постараться привыкнуть выпивать 2-3 литра жидкости (это подразумевает, что почки и сердце ее здоровы). Это позволит очистить организм от токсинов, а при стимуляции овуляции препаратами (один из этапов ЭКО) позволит профилактировать синдром гиперстимуляции яичников. Он заключается в увеличении густоты крови, выхода жидкости из сосудов в ткани (связан с созреванием большого количества яйцеклеток).

Лекарства

Нагружать как женский организм, готовящийся стать донором яйцеклетки, так и мужской, в котором должны созреть здоровые сперматозоиды, лишними лекарствами нецелесообразно. Нужно посоветоваться с тем врачом, который назначил вам лекарства для постоянного (длительного) приема на предмет, можно ли их отменить, если нельзя, то как это может повлиять на беременность. Если подобного препятствия нет, можно приступать к выполнению протокола ЭКО.

В качестве подготовки к процедуре зачастую назначаются медикаменты, задача которых – облегчить восприятие организмом лекарственных препаратов, с помощью которых проводится протокол. Они следующие:

Тыквеол. Это антиоксидант, полученный из масла тыквы. Он будет защищать печень, которая получит значительную медикаментозную нагрузку при проведении подготовки к получению яйцеклетки.
Фолиевая кислота. Это витамин, который, принимаемый перед началом ЭКО-протокола, очень полезен для нормализации кроветворения и иммунитета будущей матери. Он применяется также после подсадки эмбриона, снижая вероятность развития у него пороков развития.

Спорт

На этапе подготовки к ЭКО спорт, особенно восточные танцы, в которых происходит активное движение животом – незаменимая вещь. С его помощью физиологичным образом улучшается кровообращение в малом тазу, что в дальнейшем улучшит имплантацию и вынашивание детей.

Вакцинация

Чтобы обезопасить себя и ребенка от тяжелых заболеваний, проконсультируйтесь с врачом-инфекционистом по поводу выполнения прививок от:

краснухи;
гепатита B;
полиомиелита;
гриппа;
столбняка;
дифтерии.

Выполнить их нужно за 2-3 месяца до вступления в ЭКО-протокол.

Если планируется ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ

В этом случае готовится мужчина, задача которого – многократная сдача семенной жидкости для того, чтобы врач мог отыскать в ней несколько самых лучших клеток для оплодотворения. Поэтому перед сдачей спермы ему придется воздерживаться от секса на 7-8 суток, бросить курить, не пить алкоголь и кофеин-содержащие напитки, не есть продукты с консервантами.

Если, несмотря на все усилия, в сперме все равно мало жизнеспособных форм, мужчине придется перенести одну или несколько пункций яичек. В случае, если это не приведет к находке нужных клеток, может быть использована донорская сперма.

Подготовка дискордантных пар к ЭКО

Риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка в дискордантной паре (где только один супруг заражен ВИЧ-инфекцией) составляет 1-2% при естественном зачатии. В случае ЭКО есть возможность проверки эмбриона на предмет этого вируса до того, как ввести его в матку.

Наиболее безопасна ситуация, когда инфицирована женщина. Она может забеременеть без риска для ВИЧ-негативного мужа, но только – не на субклинической (когда еще нет никаких симптомов) стадии болезни и только после проведения специфической терапии, подавляющей вирус иммунодефицита (она называется антиретровирусной).

Если же ВИЧ-позитивен мужчина, подготовки нужно больше, но ее выполняют медицинские работники. После курса антиретровирусной терапии мужчина сдает сперму, которую центрифугируют в лаборатории. Это позволяет снизить риск заражения женщины, так как вирус уйдет в тот слой, который будет отделен от сперматозоидов пленкой. Далее сперматозоиды многократно очищаются, а затем – проверяются на ВИЧ. Для оплодотворения яйцеклетки берется только одна мужская клетка.

Этапы экстракорпорального оплодотворения

Существуют различные протоколы процедуры, которые отличаются количеством этапов: короткий, длинный, супердлинный. Чем более длинен протокол, тем он более физиологичен. Тем не менее, в каждом случае количество этапов назначается врачом-репродуктологом индивидуально; оно оговаривается с женщиной, желающей стать матерью.

Рассмотрим, как проходит процедура ЭКО пошагово на основании длинного и короткого протоколов. Супердлинный протокол отличается длительностью первого этапа – более 2 недель, тогда как при длинном он длится менее 2 недель

Длинный протокол

Длится он 4-6 месяцев; оканчивается введением эмбриона в полость матки. Состоит он из нескольких этапов:

1. Подавление работы яичников

Это нужно, чтобы дальнейшая подготовка к введению зародышей происходила теперь под полным контролем врачей. Чтобы «отключить» работу яичников, нужно ввести в организм женщины лекарства, которые заблокируют выработку гипофизом лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ). Если команды от гипофиза поступать не будет, яичники отключатся.

ФСГ- и ЛГ-блокаторы назначаются за 7 дней до предполагаемой менструации. Пить их нужно 2-3 недели, пока полностью не подавится естественная овуляция (об этом судят по максимальному снижению эстрогена в крови).

2. Стимуляция яичников

После подавления естественной работы яичников функцию гипофиза будут брать на себя препарат лабораторно созданного (рекомбинантного) ФСГ. Его принимают 8-12 суток, при этом каждые 1-3 суток выполняют УЗИ, где смотрят на размер фолликула. В таких же временных интервалах мониторируется уровень эстрадиола в крови.

3. Включение фолликула

Это – завершающая стадия образования яйцеклетки, которая будет использована для введения в нее сперматозоида. «Запуск» фолликула производится, когда в яичнике созрело (их размер достиг 5-8 мм) хотя бы 2 фолликула. Выполняется это с помощью препарата хорионического гонадотропина, который умеет:

вызывать овуляцию;
формировать желтое тело – железу, которой становится фолликул после того, как из него вышла зрелая яйцеклетка. Она вырабатывает прогестерон, нужный для наступления и формирования беременности;
ХГЧ также нужен для формирования нормальной плаценты.

Во время длинного протокола применяются такие дозы препаратов, которые будут соразмерны способностям яичников.

4. Пункция

Через 36 часов после запуска фолликула проводится его пункция (прокол) с целью получения яйцеклетки. Проводится пункция ЭКО на 12-15 сутки менструального цикла. Проводится процедура следующим образом:

женщина находится в операционной, на операционном столе;
ей ставят катетер в вену, по которому вводят препараты для наркоза;
над животом ставится датчик для УЗИ;
во влагалище вводится устройство, оснащенное иглой;
под контролем ультразвука фолликул прокалывается, яйцеклетка присасывается через иглу, попадает в специальный резервуар;
после этого наркоз сразу же заканчивается.

Процедура длится около 10 минут

5. Перенос пунктата из резервуара на питательную среду

Из стерильного резервуара полученное в результате пункции содержимое переносится сначала под микроскоп, где из него выделяются яйцеклетки. Они переносятся на питательный субстрат, который ставится в инкубатор. Там ооциты сохраняются недолго, обычно – несколько часов, до слияния со сперматозоидом.

6. Получение спермы

Семенная жидкость получается путем мастурбации. Если зачатие проводится не от мужа или полового партнера, можно использовать сперму из Банка спермы. Согласие на эту процедуру мужа фиксируется особым протоколом.

7. Оплодотворение

Здесь возможны два основных варианта:

яйцеклетки и сперматозоиды помещаются на питательную среду, где самостоятельно находят друг друга;
проводится введение сперматозоида внутрь яйцеклетки (ИКСИ, ИМСИ) после предварительного теста (ПИКСИ).

8. Созревание эмбрионов

Внедрившись в ооцит, сперматозоид начинает составлять с ней единый организм, называемый зиготой. Она, помещенная на среду, богатую микроэлементами, витаминами и питательными веществами, начинает активно делиться. Инкубатор, где это происходит, обладает аппаратурой строго контроля температуры, уровня CO2, pH.

9. Предимплантационная диагностика

Когда зигота содержит от 4 до 10 одинаковых (это 5 сутки развития) клеток, можно взять одну из них и изучить на предмет генных, хромосомных аномалий, а также вирусной нагрузки. Пол ребенка также можно определять, но его выбор запрещен Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Можно только «заказать», какого пола будет ребенок в том случае, если с X или Y-хромосомами могут быть переданы заболевания (например, гемофилия).

Предимплантационная диагностика возможна, только если потом планируется проведение ЭКО ИКСИ или ИКСИ ИМСИ.

10. Перенос зародыша в матку

До процедуры берут кровь на эстрадиол.

С помощью длинного и тонкого эластичного катетера, без наркоза, в полость матки вводят 1-3 эмбриона. Женщине нужно полежать несколько часов, после чего можно идти домой.

Еще в операционной могут вводить препарат, улучшающий текучесть крови – Фрагмин или Клексан. Он выполняется для профилактики осложнений, связанных с повышенной свертываемостью, если вдруг разовьется синдром гиперстимуляции яичников.

Фрагмин/Клексан вводят еще минимум 5 суток, под контролем свертываемости крови.

11. Поддерживающая терапия

Чтобы эмбрионы прижились, врачи назначают препараты прогестерона – основного «гормона беременности». Обычно это «Утрожестан» в свечах. Вводить свечи нужно лежа на спине, положив подушку под ягодицы, так глубоко, как только можно.

12. Контроль приживления

Результаты ЭКО оцениваются по уровню ХГЧ в крови, а также – по УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится через 2-3 недели после переноса; результаты ХГЧ после ЭКО стоит оценивать спустя 4-6 суток после имплантации. Сначала гормон растет медленно, после 2-3 недели начинает каждые сутки прибавляться в 1,5-2 раза.

В среднем, таблица ХГЧ выглядит так:

День после пункции	Если был подсажен 3-дневный эмбрион, ХГЧ	Если был подсажен 5-дневный эмбрион, уровень ХГЧ	Разброс ХГЧ
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Короткий протокол ЭКО

Он применяется, если женщина слабо отреагировала на первый этап длинного протокола, а также если ее возраст превышает 35 лет. Длится короткий протокол менее 4 недель.

Начинается короткий протокол не с подавления яичников, а со стимуляции роста фолликулов препаратами ФСГ и ЛГ. Прием этих лекарств начинается на 3 сутки менструального цикла. И хоть короткий протокол не такой физиологичный, у него тоже есть преимущества:

длительность курса меньше;

цена ниже.

Крио-протокол ЭКО

Этим термином обозначается подсадка предварительно замороженных до температуры жидкого азота эмбрионов. Их сохраняют, когда происходит оплодотворение большего, чем нужно, количества яйцеклеток. Заморозку зародышей согласовывают с супружеской парой.

Подсаживают замороженные эмбрионы женщине на 2-3 сутки после овуляции. Обычно это возможно для женщин, кому меньше 35 лет и чей менструальный цикл регулярен. Подсадка может производиться как после короткого, так и после длинного протокола ЭКО.

Донорские яйцеклетки

Если получение собственных ооцитов невозможно вследствие:

отсутствия яичников – врожденного или при операции, например, по лечению гнойного расплавления их ткани;
вступления женщины в период менопаузы.

Донором яйцеклетки может выступать любая здоровая женщина: как родственница или подруга женщины, так и донор на платной основе. Для получения донорского ооцита необходимо синхронизировать менструальные циклы обеих женщин, после чего произвести пункцию фолликула донора.

Осложнения и последствия экстракорпорального оплодотворения

Обычно ЭКО не имеет последствий для женщины: у нее происходит беременность, подобная естественной, которую на ранних сроках поддерживают гормональными медикаментами в дозах, имитирующих физиологические уровни гормонов. Но в некоторых случаях могут случаться осложнения процедуры. Это:

многоплодная беременность. Диагностированная вовремя, она может быть скорректирована: проводится пункция «лишних» эмбрионов, через прокол вводится препарат, способствующий их самостоятельному отмиранию;
внематочная беременность;
кровотечение из яичника после его пункции;
перекрут яичника;
синдром гиперстимуляции яичников. Он связан с созреванием многих фолликулов вместо одного, под воздействием препаратов. Это усиливает выработку эстрадиола во много раз, из-за чего повышается свертываемость, в сосудах образуются микротромбы, а жидкая часть крови выпотевает в плевральную, брюшную полость, сердечную сумку. Образуется он у женщин со склонностью к аллергическим реакциям, тех, у кого имеется поликистоз яичников, у имеющих повышенную активность эстрадиола, а также тех, кто использовал ХГЧ для поддержки второй фазы менструального цикла. Проявляется синдром через несколько часов-суток после пункции фолликулов. Симптомы: тяжесть в нижних отделах живота, тошнота, частое мочеиспускание, затруднение дыхания, перебои в работе сердца. Лечится введением в вену белковых препаратов, употреблением в пищу животных белков.

Насчет последствия для здоровья в будущем мнения ученых разделились. Одни считают, что ЭКО может вызывать опухоли яичников и молочных желез. Мнение других – что это вещи несвязанные, что те проблемы, которые изначально заставляют женщину пойти на экстракорпоральное оплодотворение, и являются факторами развития рака.

Влияние процедуры на ребенка

Последствия ЭКО для детей также являются предметом спора ученых. Одни считают, что они могут быть такими:

повышение риска гипоксии плода;
нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
неврологические расстройства;
пороки развития.

Беременность, развивающаяся путем экстракорпорального оплодотворения, может, как и естественная, протекать с отслойкой плаценты, преждевременными родами или «замиранием» плода.

Чтобы беременность после ЭКО протекала нормально

Очень важно в первые 12 дней очень строго, затем – чуть менее строго соблюдать следующие правила:

Избегать физических нагрузок: фитнеса, силовых тренировок, бега.
Не курить.
Больше гулять на свежем воздухе.
Ограничить половую жизнь.
Реже находиться в помещении, где находится много людей.
Употреблять не менее 30 мл/кг жидкости в сутки.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью